martes, 31 de enero de 2012

Tensión primaria


Este es el manómetro que tenemos en la consulta en Barcelona, va con pilas!!! hay un montón de manguitos, para las personas obesas y las más delgadas...
Este es el manómetro que teníamos en Hyllestad, era manual.. un poco aparatoso, pero funcionaba la mar de bien y encima ecológico.... sin pilas necesarias...

En dos semanas de visitas lo utilizamos 8 veces!! aquí lo utilizamos 8 veces al día (por lo menos)..... no sé si ellos se quedan cortos, o nosotros nos pasamos?¿ será el término medio una buena medida?¿

Mi recomendación de hoy.
En breve más...
" No hay deber que descuidemos tanto como el deber de ser felices" Robert Louis Stevenson.

jueves, 26 de enero de 2012

Diario médico!

Norwegian Experience.... en la prensa!!!!

Hoy en la página 2 de Diario médico sale una mezcla de dos de los post aquí publicados.

Estoy muy contenta...

En breve más posts!!!!

Gracias a todas las personas que hacen que este blog siga en pie, a todas las personas que me leen, a las que me inspiran y me han inspirado....

De veras, muchísimas gracias!!!!!

viernes, 20 de enero de 2012

Dependencia médica...


Hoy después de una reunión de residentes, para cubrir todos los días las urgencias en el CAP... para asegurar que el centro de salud esté abierto y con 2 médicos mínimo de 8 a 20h..... Teniendo en cuenta que nuestro CAP está situado en el extremo noroeste de la ciudad.. cerca de nuestro CAP tenemos varias opciones....el CUAP (como CAP pero con radiografía y analítica, abierto las 24h) a unas 5 calles. Tenemos 3 hospitales cerca, Hospital Esperit Sant, Hospital del Mar y Hospital de Sant Pau, todos ellos a menos de 20 min en coche ( a parte del resto de hospitales que presenta la ciudad Condal). Además de la existencia del servicio médico a domicilio.

En Hyllestad, el centro de salud, abría de lunes a viernes. De 8 a 15. Eso implica que en ese horario siempre había una enfermera para atender urgencias, pero eso no implicaba de forma obligatoria, que hubiese un médico en el centro. El horario de H era un poco más libre, él mismo dirigía su agenda. Si tenía guardia en Forde, el día siguiente quedaba la agenda muy modificada.
En Hyllestad, no había el servicio médico a domicilio, fuera del horario de consulta. De hecho el único domicilio que hicimos fue un crónico "especial". El centro de salud más próximo era Forde a 90min en coche. Porqué Bergen, quedaba a 30 min de coche + 90 min en ferry. Aunque la buena voluntad de H, hacía que la mayoría de los pacientes tuvieran el teléfono de su casa, que nunca en sus 7 años de ejercicio en Hyllestad, nadie había utilizado.

Estoy segura que hay algunos lugares igual de remotos aquí. Aunque , en principio, en todo nuestro territorio, llega un médico a domicilio.

Hoy he estado leyendo a Lluís Salleras, un artículo escrito en el 1994, obsoleto en algunos aspectos. Pero hay una reflexión que me parece interesante, la que hace referencia sobre la dependencia de los pacientes en el sistema de salud. Aunque de este fenómeno no tengo muy claro si somos víctimas o verdugos.... Somos víctimas, porqué no tenemos mucho tiempo, para hacer la consulta en la calidad de praxis que nos gustaría, y poder hacer una buena educación sanitaria. Por otro lado, el miedo que infundamos a los pacientes constantemente, con tanto screening, con tanto control del azúcar, de la TA, del colesterol...... todo porqué "el ser humano se mueve por 3 cosas dinero, miedo o amor" L. Salleras, por lo que hace cada vez a nuestros pacientes menos autónomos en materia del autocuidado. Y yo me pregunto....si estaremos medicalizando la vida?¿?¿?

Todos tenemos el mismo objetivo, aunque cada uno tiene su estilo.

lunes, 16 de enero de 2012

Precariedad laboral....

Las condiciones de trabajo en Noruega para un médico resultan bastante interesantes...
Normalmente el sueldo medio de un médico de familia es de unos 9000 euros al mes, todo depende del número de pacientes que visite y que es lo que se le factura a cada uno de ellos. Además de las guardias, que normalmente hacen una por semana en el hospital de referencia. Las guardias son de 8h (allí las de 24h que nosotros estamos acostumbrados, las miran como una rareza, aunque hay algún médico que si que las hace).
El médico de familia cobra más que el médico hospitalario....
El médico primero pasa un proceso de selección, para las plazas que haya libres. En las grandes ciudades hay hasta 20 candidatos por plaza, mientras que en las zonas rurales, la proporción es de un sólo candidato. En Hyllestad, H tenía previsto irse del centro para reorientar su carrera profesional (algo que se valora mucho en los países nórdicos). Por lo que en la comunidad estaban buscando a un nuevo médico. Una vez accedes a la plaza, se debe pagar una suma de dinero, a los compañeros que hay en el centro de salud (en el caso de Hyllestad, no sé a quien tendría que pagar), que es para los gastos de las utensilios de la consulta y por las potenciales pérdidas económicas que tienen tus compañeros por tu nueva llegada. Los precios dependen de la zona, la densidad de población y demás.
El hecho de que obligatoriamente todos los médicos deben pasar 6 meses de su carrera profesional, en el ámbito de AP, hace que la consideración que hay hacia este colectivo sea bastante empático.
Aquí la situación que tenemos es bastante diferente. Cuando yo explicaba a los colegas de profesión nuestras condiciones de trabajo no se lo creían, no sólo por el tiempo por paciente, por las guardias de 24h, por la cantidad de fármacos que llegamos a manejar con nuestros pacientes, sino que cuando hablaba de los salarios.... no se lo creían. Cuando explicaba sobre la precariedad laboral de la población en general, y en especial de la comunidad de jóvenes médicos, no entendían qué era lo que nuestro gobierno estaba haciendo con nosotros. Insistieron bastante para que aprendiera noruego, y para que saliera de lo que supongo que ellos consideraban que era un maltrato flagrante.
Supongo que ellos no deben tener la necesidad de movimientos como los que estamos observando:
-grupo de médicos precarios

y otros muchos que han surgido y están surgiendo, surgieron con todos los recortes en sanidad catalana desde su inicio, y ahora se va expandiendo como una mancha de aceite.
Para poner cifras, aproximadas, de los 40 cirujanos torácicos que acabaron la residencia el pasado mayo 4 tienen trabajo aquí, el resto están por otras partes del mundo, incluso haciendo de camareros.... Para colmo, las plazas ofertadas en este próximo MIR, han ampliado las plazas de alergología, y han disminuido las de medicina de familia y las de pediatría?¿

Sé que podemos mejorar en muchos sentidos, y debemos mejorar en eficiencia, en gestión y en la malversación ......

Otro dato curioso, en Dinamarca hubo un caso de malversación por parte de un alcalde de una localidad pequeña, cuando se descubrió, la gente se enfadó tanto.... que todo el país entero de abalanzó, con lo que fue castigado de forma ejemplar....

Hay días que pienso que el mundo está al revés, que no entiendo las decisiones de las personas, ni en qué piensan, no comprendo las incoherencias que existen y que nos resignemos a aceptarlas sin más?¿?

" El descontento es el primer paso en el progreso del hombre o de la nación..." Oscar Wilde.

martes, 10 de enero de 2012

Gracias.

A las 2000 entradas a las que ha llegado este post, sólo puedo dar las gracias. En breve habrán cambios, evoluciones.....


Gracias por leerme y por los comentarios que llegan.

domingo, 8 de enero de 2012

Prudencia....

(este es uno de los ríos de Hyllestad, el día que fuimos a cazar ciervos)

Cuando empecé la residencia, recuerdo una de mis primeras guardias.... Dónde en las analíticas pedía mil cosas.... y un adjunto me echó una reprimenda acertadísima.... sobre porqué pedía cosas sin un objetivo claro?¿? Eso progresivamente ha sido una de las cuestiones que siempre me persigue...... y ahora esto porqué lo pides?¿

En el CAP y en el Hospital, de vez en cuando llegan esos pacientes que traen una carpeta con mil pruebas complementarias, desde Rx, TC, hasta gammagrafías con leucocitos marcados, SPECTs... una locura.... y te lo traen porqué en los resultados sale tal o cual cosa, y en base a eso debes acertar qué enfermedad tiene, a pesar que la clínica no corresponda o a pesar de la ausencia de clínica.

En Hyllestad, esto era bastante diferente. Por lo menos, los pacientes que llegaron a ese remoto rincón del mundo, no traían nunca pruebas complementarias que no fueran solicitadas de forma específica por parte de H. El servicio privado de salud, aunque existe, no es el más utilizado. ( aunque las visitas se pagan igual, tanto las públicas como las privadas).

Por otro lado, la filosofía del wait and see, era la máxima en Hyllestad. Por lo que respecta a las pruebas complementarias que implicaban el traslado del paciente a Forde. Aunque había pruebas como la PCR, que como que había el test rápido, a veces se sobreutilizaba, a mi parecer. Mirar cuanto justifica la clínica para que una persona conduzca 3h (90 min de ida y 90 de vuelta),y asegurar el diagnóstico, cuando el tratamiento no cambia demasiado. Esto puede generar un sesgo de valoración.

En cualquier caso, mi percepción es que en muchos sentidos su actitud era muchísimo más prudente que la nuestra. A veces, percibo como una alarma sanitaria nos invade en la consulta. Tener una larguísima lista de diagnósticos, algunos de los cuales a veces carecen de importancia sanitaria real. Hace que uno se despiste al ver tanto volumen de información. Dificulta la capacidad de discernir, entre el grano y la paja.... y a veces se nos pasan diagnósticos importantes.

Aquí está más penalizado el infradiagnóstico, que el sobrediagnóstico..... cuando ambos son errores. Además, a veces, las consecuencias de las pruebas incruentas a las que sometemos a los pacientes, son mucho más graves que el retraso diagnóstico de determinadas patologías.

"Nadie prueba la profundidad del río con ambos pies"

viernes, 6 de enero de 2012

mi regalo de reyes.

Este texto es un regalo para el día de reyes, a todas las personas que quieran leerlo...


Cuantas veces entramos en domicilios, de nuestros crónicos a domicilio…… esos abuelos que no se dan cuenta cuando llegas, cuando están solos, cuando los levantas de la silla de ruedas, cuando los miras, cuando los exploras... Sientes como el gato rasca la puerta de la habitación, donde lo tienen retenido, aunque en realidad la prisión es del paciente, están presos en un cuerpo que no les corresponde, los que tienen cabeza no tienen cuerpo, y los que tienen cuerpo no tienen cabeza.Es la decadencia del tiempo, que todo lo destruye.


Entonces aparece la figura del cuidador/a, esa persona que nos abre la puerta de casa,que descuida su aspecto, porqué esas horas están invertidas al mantenimiento de una vida, que espera su momento. Esa persona que nos recibe con resignación del sufrimiento de la duda de haber podido hacer algo más.


Cuando llegamos a los domicilios, vamos dirigidos a lo que vamos, que por el camino nos hemos repasado la historia clínica y la medicación habitual del paciente, intentando fantasear por donde se habrá desajustado esta vez, siendo inmejorables clínicos.


El cuidador es alguien que parece invisible en múltiples ocasiones, porqué sus problemas son "menos" importantes, no se trata de una disnea, de una taquicardia, una úlcera, no es que no se pueda levantar de la cama, que no conozca a nadie, que no se mueva o que ya no beba ni coma…. Son malestares inespecíficos, agotamiento, labilidad emocional, duelos de una vida mejor a la cual renuncian, por una obligación moral impuesta. Porqué siempre hay esa persona dentro de las familias, que se encarga de estas cosas, que anda renunciando a sus cosas, porqué es más generoso que los demás o no tiene más remedio.Estas consultas son las que tienen lugar sin estar en la lista, de pasada, mientras te acompañan a la puerta porqué ya te vas, son aquellas consultas que te dicen…. bueno doctora ya hablaremos de eso otro día, en la consulta… siempre es otro día, siempre se tiene que esperar…. siempre habrá un día mejor, donde afrontar esas "nimiedades".


Aunque casi siempre, el tiempo acaba alcanzándolas, y cuantas veces vemos que el cuidador acaba claudicando, en el momento menos adecuado?¿? Renunciar a uno mismo porque ahora no es el momento, es como una política a 4 años, al final acaba saliendo más caro.


Creo, que es nuestra responsabilidad, de ver a esos invisibles, de escucharlos, de detectar los signos de alarma, de tener una política para con ellos que no sea a 4 años vista. No podemos permitir esas injustas renuncias continuas. Porqué ,en realidad, esto acaba saliendo, el cuidador acaba convirtiéndose en enfermo.


Este es mi regalo personal a esas personas, este es mi empoderamiento a todas ellas, mi reconocimiento a una labor ninguneada. Por todas/os cuidadoras/es… para evitar esas renuncias personales, que a veces tanto duelen y a la larga tanto daño hacen.


Feliz día de los reyes de oriente.

martes, 3 de enero de 2012

Competencias.

(el material que utilizamos, la verdad es que no difiere demasiado...)
En Hyllestad las extracciones se realizan de 8 de la mañana hasta las 13h. La mayoría de las extracciones las realiza la administrativa!!Las coloca en una centrifugadora de muestras y luego pasa el transportista que las lleva a Forde. Allí las analizan y envían los resultados por el sistema informático.
En La Pau, las extracciones, tienen lugar por una legión de enfermeros, unos 5 aproximadamente. Las extracciones se hacen de 9 a 9.45 aproximadamente. El transportista viene sobre las 11h de la mañana, y se las lleva al laboratorio de Bon Pastor. Los resultados llegan directamente al sistema informático.
Son dos maneras de hacer completamente diferentes....parecen contrapuestas... Cuando le pregunté a la administrativa cómo era posible que ella hiciese las extracciones, me dijo que era algo muy sencillo, que cualquiera lo podía hacer. Con lo que me acordé, de mi rotación rural, en St Cebrià de Vallalta, i de Isabel, la enfermera de allí.
En St Cebrià de Vallalta, Isabel, es una enfermera muy potente.... fue la primera vez en mi vida que vi a una enfermera auscultar crepitantes pulmonares. Así que discutimos con Roser Marquet, sobre las competencias de cada profesional. Isabel, afirmaba que ella trabajaba en ese centro de salud, porqué se lo pasaba bomba y que asumía muchas cosas ella, porqué le gustaba y además se sentía apoyada en sus decisiones.
Difícil es este punto medio entre el burn out y el bore out. Cómo dar a las personas las competencias en el trabajo, para que se sientan motivados, incentivados y valorados, sin caer en el abuso?¿? Cómo lograr que cada uno de nosotros entreguemos lo mejor que hay en nosotros?¿ sin pasarnos en la entrega?¿? Cómo asumir retos, competencias, sin pasar penurias con ello?¿ Todos somos capaces de asumir las mismas competencias?¿ Cómo no caer en el bore out, con la que nos está cayendo?¿? Mantener la ilusión es algo complejo... Esto allí parece que lo llevan bastante mejor, pero dado que INB en Noruega es de 56830 $ en España es de 31640.... no sé realmente si estamos midiendo bien las cosas.....
"Todos vivimos en el cieno, pero algunos levantamos los ojos para mirar hacia el cielo" frase de uno de mis escritores favoritos...Oscar Wilde!!!!