domingo, 26 de febrero de 2012

Clases de noruego..

Últimamente parece que los domingos sean días que en "El País" tengan por costumbre publicar las opciones, que hay para irse a trabajar a Noruega. 
La historia de hoy, trata de un jubilado noruego que vive en la costa del sol, que para entretenerse, enseñan noruego a las personas en paro para que puedan irse a trabajar allí... 
No sé yo como irán las cosas, el tiempo es quien nos dirá esto.... pero la verdad es que aquí vienen los jubilados del norte para disfrutar del buen tiempo y una feliz jubilación sin preocupaciones por pagar su salud, mientras que allí se van las personas jóvenes, emprendedoras, en edad de producir...
Con lo que si esto sigue de estas maneras la demografía española, va a cambiar, y no sé yo pero a mi me da que este sistema no es muy sostenible, pero que sabré yo, que soy una residente de medicina de familia..... 
 Quedan ya sólo 24 días para primavera..... 

martes, 14 de febrero de 2012

visto al revés....


Hoy he dado otra vuelta de tuerca a este blog, que me tiene bastante entregada.... Dado que siempre, he expresado mi punto de vista y el de españoles que vivían en Noruega sobre el sistema noruego, hoy he hecho una entrevista a una chica noruega, que lleva ya 5 años viviendo en Bcn. El objetivo de esto era ver las diferencias que veía ella de nuestro sistema... Ha sido interesante....

Una curiosidad, que me ha contado... En noruega no puedes comprar más de una caja de analgésicos en el mismo establecimiento en un mismo día. Es decir no puedes ir al super y comprar 2 cajas de paracetamol, está prohibido y no podrás hacerlo. Aunque si puedes ir a comprar otra caja en otro super. O también puedes esperar 24h a comprar otra caja... Estas son algunas de las estrategias del gobierno para que la gente no haga un mal uso de los analgésicos!!! ( me pregunto que pensarían si vieran los arsenales farmacéuticos que tienen los abuelos en casa).

Otra curiosidad es lo que respecta a las dosis de los analgésicos... cosa que a K le genera bastantes dudas... En Noruega el paracetamol es de 500mg y en el prospecto recomienda uso cada 8h. El ibuprofeno es de 200mg!!!!!!! y recomienda un uso de 1-2 comp/8h máximo!! ( en las cajas vienen entre 10-20 comprimidos), con lo que la duda que me ha planteado, es cuál es la dosis adecuada?¿ La noruega o la de aquí?¿ He revisado el vademecum, que informa que la dosis máxima aquí de ibuprofeno al día es de 2400mg y de paracetamol 4g. Así que si las cajas son de 10 comprimidos, en el caso de ibuprofeno no llegaríamos a la dosis máxima aquí permitida al día, y de paracetamol casi llegamos al máximo...

Hay cosas que le alegran a K, como la facilidad que te dan medicamentos en caso de ir a la farmacia. En Noruega, parece que en las farmacias sin prescripción previa es bastante difícil comprar cosas que no sean analgésicos (paracetamol /ibuprofeno), algunas cremas, preservativos y poco más. Me pregunto yo de qué deben vivir las farmacias allí?¿Ella se sorprende que aquí haya tantos medicamentos a los que puedes acceder. Además de los antigripales, de dudosa eficacia, pero que parece tan práctico, allí no hay estos fármacos. Aunque parece ser muy práctico cuando a veces precisas de un fármaco, y no tienes tiempo de una valoración médica... no es necesario para determinados fármacos ir a por la receta. Con lo que a veces para medicaciones a veces necesarias aunque no imprescindibles, precisas de consulta médica con el pago de la consulta, para acceder a la medicación. Así que realmente son medidas de persuasión para acceder a la medicación, pero son injustas para aquellos con menos recursos económicos.

Otra cosa que también valora positivamente, es el acceso rápido y mucho más sencillo a los especialistas. Parece ser que allí, el médico de familia intenta asumir por si solo toda la patología. Esto tiene una doble vertiente, porqué parece ser que a veces hay una sensación del retraso en el diagnóstico de determinadas patologías, incluso a veces hasta resistencia para asumir los propios límites del GP. Por otro lado, un sistema basado en la atención primaria, es menos agresivo, más seguro y mucho más económico. Parece que los noruegos han leído a Barbara Starfield .

Una cosa que sí ha criticado, ha sido el escaso tiempo que hay para cada paciente. 7 minutos, le da la sensación de fábrica, y pregunta si el médico aquí se implica con el paciente y la enfermedad como es debido. A veces tiene la sensación de que aquí el médico a veces está cansado de tantos pacientes, y eso genera dudas sobre sus decisiones... Bonita revisión aunque antigua se observa en este artículo.

Estos son algunos de los aspectos que más me han sorprendido de la entrevista de hoy.
Ante todo muchísimas gracias Kristine por tu tiempo y tu dedicación...

"La vida es aquello que te sucede mientras te empeñas en hacer otros planes" John Lennon.


domingo, 12 de febrero de 2012

La Noruega que no alcancé ver.

Hay una Noruega que yo no vi. El sesgo de mi formación, hizo que no viera determinadas realidades sobre ese país. Los contactos con españoles que tuve allí, eran personas con dominio de mínimo 4-5 idiomas, y una formación superior en todos los casos. Después de años vendiendo una burbuja, viviendo por encima de las posibilidades y demás desastres, ahora empezamos a ver las consecuencias. Hemos llegado al reino del desencanto.
Esta mañana he leído este artículo. Del que no sé qué es lo que más me entristece... La situación de esas pobres gentes, las actitudes que les han llevado donde están ( de gobiernos y de ellos mismos), la actitud de Noruega respecto a un problema que existe y se niegan a mirar ( ese modus vivendi cada día más prevalente)....
Lo que en el artículo no se menciona es que esas gentes no tienen derecho a sanidad pública, hasta que no presentan un contrato laboral de 2-3 meses de duración (si mal no recuerdo).
"no perdamos nada de nuestro tiempo, quizás los hubo más bellos, pero este es el nuestro" Jean Paul Sartre.

sábado, 11 de febrero de 2012

Que deben pensar los noruegos?¿


Frente a los últimos acontecimientos, no puedo dejar de pensar en qué deben pensar los Noruegos de lo que aquí está sucediendo...

El jueves fui a una charla del Dr Salvador Casado en la sede de la CAMFIC, organizado por bsalud, "Nuevas tecnologías y atención Primaria, que funciona y que no".
Determinadas cosas que me llamaron la atención:
1.- En la atención primaria también hay vida inteligente.
2.-La potencia que tenemos en atención primaria es la confianza.
3.-La baja asistencia de residentes y médicos jóvenes a la charla.

El punto 1 y 2, me parecen contrapuestos. Es curioso que nosotros tengamos que reivindicar el hecho de que exista vida inteligente en la atención primaria, parece que nosotros mismos no gocemos de autoconfianza, cuando nos encontramos con la necesidad de recordar al resto que hay vida inteligente...
Esa es una de las principales diferencias que existe a mi parecer entre la medicina de familia en Noruega vs Españistán. En Noruega, ser médico de familia, goza de esa autoconfianza, que hace que tanto pacientes infoxicados, y colegas de profesión, confíen en ellos y en consecuencia sean muy respetados. Aunque tenemos culturas muy diferentes, y en Noruega criticar a los demás, no parece ser demasiado protocolario.
Por otro lado, creo que si gozamos de cierta confianza en nuestro colectivo, cosa que no pueden hacer en el momento actual, prácticamente ninguno de los colectivos profesionales...
Por otro lado, también aparecen, voces críticas sobre el sistema de elección de las plazas de residentes de medicina de familia. Por las bajas calificaciones de acceso (aquí, en los países nórdicos esto no es igual), y la falta de motivación de parte del colectivo, que se comporta más como funcionario/a, que como profesional "vocacional" de la sanidad. Aunque este sesgo de selección, tiene demasiadas variables... algunas son mutables por nosotros, otras no. Además el hecho que, de los residentes que entramos convencidos que esta es nuestra especialidad, con el tiempo, el porcentaje que entran en la desmotivación es muy elevado. Luchar contra todos estos elementos, además del poco reconocimiento, los pocos incentivos y demás, hace que mantener esa motivación, ilusión, pasión sea ardua tarea, parece que siempre estés a contra corriente. Con lo que primero se resiente es la confianza, y te preguntas si no serás tú el que va al revés de los demás.
Respecto al punto 3, me parece que los jóvenes tendríamos que estar enseñando en estas charlas, porqué somos los que tenemos más facilidades para asumir las nuevas tecnologías, ya que nosotros somos de la era de los ordenadores, la mayoría de nosotros no hemos utilizado jamás una máquina de escribir, aunque todos hemos tenido en las manos una wii. Sorprendentemente no había mucha asistencia de residentes en dicha charla... en fin.
La solución ignoro la que es, buscar la ilusión, la motivación, y la esperanza con la que está cayendo parece de soñadores.
Me sigo preguntando qué deben pensar los Noruegos de todo esto... Ahora me acuerdo de lo que me explica una compañera de residencia de la sanidad Rumana y como se trata allí a los médicos.... y creo que estamos en este momento más cerca de Rumania que de Noruega....

"por muy larga que sea la tormenta, el sol siempre vuelve a brillar entre las nubes" Khalil Gibran

jueves, 2 de febrero de 2012

Incentivos.


Los incentivos, según la real academia de la lengua española, hace referencia a estímulo que se ofrece a una persona, grupo o sector de la economía con el fin de elevar la producción y mejorar los rendimientos.

En Hyllestad, el incentivo es muy inmediato y directo. Se cobra un porcentaje de paciente visitado, con lo que cuanto más visitas más cobras. Eso es así incluso en las guardias hospitalarias. Como todas las normas siempre hay su doble lectura. Cierto es que cuanto más hagas mejor, pero no importa la calidad de tu acto médico. Aunque por otro lado, es el paciente quien paga, así que si considera que la visita no está justificada simplemente puede negarse a ir. Por otro lado, esto es contrapuesto directo a la ley de cuidados inversos de Tudor Hart. Así que esto en realidad a quien menos favorece es a quien más precisa dichos cuidados.

En Barcelona, el incentivo se hace por medio de las DPO. Esta es una medida creado por Peter Drucker a mediados del siglo pasado, con el objetivo de que aquellos profesionales que hacen trabajos repetitivos no pierdan el objetivo de su trabajo. Aunque en el 2006 Henry Mintzberg ya expuso algunas de las limitaciones de la valoración del trabajo con un parámetro a tan corto plazo. En el momento actual el concepto DPO a progresado a Balanced Scorrecard donde se valoran también otros parámetros. Artículo al respecto aquí. El problema de las DPO, en el momento actual, es que hacen referencia ( en su mayoría) a valores de variables subrogadas, tan puestas en entredicho últimamente. Con lo que el médico trabaja con un sueldo que es considerado insuficiente, y hace que los profesionales dependan en ciertos aspectos de las DPO. Trabajamos independientemente del volumen de trabajo que se haga, y con una eficiencia basada en valores de discutido valor. La doble lectura de este método, es que hagas lo que hagas cobrarás lo mismo, pero debes mantener las subrogadas a ralla.
Aunque las DPO sólo afectan a la primaria, en el ámbito hospitalario no hay control alguno, ni del gasto, ni de calidad de asistencia, ni de la productividad ni la eficiencia, aunque ahora parece que se están poniendo las pilas al respecto. Recomiendo este blog.

Ignoro qué sistema es el mejor, el más eficiente, productivo.... quizás el mejor es la conciencia y la actitud personal, pero eso no puede cuantificarse por parte de ningún gerente... y depende demasiado de cada uno, de la satisfacción personal... Quizás el cambio no es única y exclusivamente a nivel sanitario.

"los grandes trabajos no son hechos por la fuerza, sino por la perseverancia" Samuel Johnson.